華聲在線全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木 劉成琳 曹愛民
家有重度失能老人，對一個家庭來說，是一個挑戰。今后湖南的重度失能老人，有了更好地“醫”靠。
湖南省醫保局日前印發《湖南省長期護理保險護理服務機構定點管理實施細則（試行）》（以下簡稱《實施細則》），自2025年11月3日起施行，有效期2年。
新規對長護機構準入門檻和運營標準做了詳盡規定。什么是長護險？如何購買？新規對服務機構有哪些要求？7月28日，記者進行采訪了解。
定點機構醫護配比有硬性要求
長護險是為積極應對人口老齡化，一項由政府推行的、具有互助共濟性質的社會保險制度。湖南省自2021年起開始在湘潭市試點開展長期護理保險制度試點工作。
《實施細則》對長護險的定點護理服務機構做出相應要求與規定。根據要求，定點長護服務機構涵蓋機構、社區、居家養老服務，鼓勵各類醫療機構、養老服務機構公平參與競爭，引導社會力量參與長期護理服務。申請長護服務機構定點，符合以下幾個條件之一都可以。
第一是取得《養老機構設立許可證》且尚在有效期內或已在主管部門備案并且依法登記的養老機構；第二是取得《醫療機構執業許可證》或者診所備案憑證并且依法登記的醫療機構。第三是在主管部門備案且依法登記的殘疾人托養機構，第四是依法登記成立，主營業務為從事養老服務、照護服務或者護理服務的機構（含社區服務機構或者綜合服務機構）。符合條件的其他企業或者社會組織也可以申請。
湖南省醫保局工作人員解讀，長護服務機構可以申請不同長期護理服務類型，醫療機構需配備專業護理服務團隊，醫護人員與床位數配比不低于1:10，醫師和護士配備各不少于3人。專職護理人員與床位數配比不低于1:4，其中在本機構參加社會保險的勞動年齡段護理服務人員不少于3人；設置獨立長期護理服務專區且床位數不少于60張。
養老機構需配備與長期護理服務相適應的醫護人員和護理服務人員，醫師和護士配備各不少于4人，專職護理人員與床位數配比不低于1:5，提供長期護理床位數不少于80張；上門護理機構則要求專職護理員不少于20人，具備醫療資質的醫護人員不少于5人。
根據要求，定點長護服務機構不得擅立收費項目、分解收費、超標準收費和重復收費，不得串換服務項目，不得將長期護理保險基金不予支付的費用納入結算范圍。不得通過違規減免自付費用、返還已付費用、虛假宣傳等方式誘導參保人員選擇其服務。
最高支付限額為100元每人每天
長護險被稱為社保“第六險”，參保人員因年老、疾病等致生活不能自理6個月以上，經評定為重度失能可享待遇。
據介紹，保障對象可根據護理服務需求選擇醫療機構護理、養老機構護理、機構上門護理3種服務方式。護理費用不設起付標準，實行限額支付。
根據湘潭市試點城市的設置，選擇醫療機構護理的人員，二級及以上醫療機構支付限額為100元每人每天，一級及以下醫療機構支付限額為80元每人每天，其中長護險基金支付70%。選擇養老機構護理的人員，支付限額為50元每人每天，其中長護險基金支付70%。選擇機構上門護理的人員，支付限額為40元每人每天，其中長護險基金支付80%。
據了解，除了洗澡、洗頭、剪指甲等25項日常生活照護外，湘潭市長護險還提供包括15項醫療護理和8項康復訓練。
羅利軍（化名）是湘潭市一家長護險定點服務機構的工作人員，她負責的是上門為老人提供服務，測血壓，搓澡是上門服務的必要的過程。在每次提供的1.5小時服務中，羅利軍所在的機構，會在顧客端收取15元的費用，占單次服務費75元的20%，其余80%由長護險基金支付。
“一個老人每個月可以上門16次，一次自付15元，很多家庭能支付得起，老人也能享受我們專業的服務，其家人也輕松了不少。”羅利軍表示，這樣的上門服務幫重度失能老人家庭解決了不少問題。
延伸：長護險如何繳費
據了解，長護險籌資按年度籌集，以單位和個人繳費為主，保費由征繳部門統一征收。
根據湘潭市目前實施的收費標準，三類不同人群收費標準不相同。
在職職工：用人單位繳費部分以基本醫療保險年繳費基數為標準，按0.12%的費率繳納。個人繳費部分，按個人基本醫療保險年繳費基數的0.12%。
退休人員：2025年退休人員長期護理保險籌資標準為100元/人/年，基本醫保統籌基金和個人各承擔50%，分別負擔50元/年。
靈活就業人員：以上年度湖南省全口徑城鎮單位就業人員平均工資為基數，按0.24%的費率由個人繳納。
責編：劉暢暢
一審：印奕帆
二審：蔣俊
三審：譚登
來源：華聲在線
