報銷更透明!湖南醫保三大目錄統一

醫療費用的報銷范圍主要依據醫保目錄。一般具體指醫療服務項目、藥品、醫用耗材等目錄，也就是常說的醫保“三大目錄”。

根據國家規定，參保人員在定點醫院發生的、符合三大目錄的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定給予支付。即參保人去定點醫療機構花的錢，要在三大目錄里的，醫保基金才會報銷。

需要注意的是，醫保報銷并非是指用醫?？ɡ锏慕痤~，醫保報銷由醫保統籌基金支付，支付的時候自動扣除，參保人所需的剩下的費用，可按規定用醫?？ɡ锏腻X支付。

《醫療服務項目目錄(2021版)》、《醫用耗材目錄(2021版)》自2021年12月1日起執行，有效期3年，適用于我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險，補充醫療保險、醫療救助等參照執行。

三大目錄有哪些內容

自國家醫保局就醫保醫用耗材管理辦法征求意見后，湖南也發布了醫保醫用耗材目錄和醫療服務項目目錄。其中，耗材醫保共730條，醫療服務項目共3225項。各地不得自行制定目錄或用變通的方法增減目錄內項目，不得自行調整目錄自付比例、限額支付標準和限定支付范圍。

省醫保局、省人力資源社會保障廳建立完善動態調整機制，及時將臨床必須、安全有效、價格適宜的醫療服務項目、醫用耗材納入報銷范圍，并根據我省醫療服務現狀及時調整醫保報銷比例和支付標準。基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療服務項目、醫用耗材的管理辦法另行制定。

醫保目錄已和全國統一了嗎

此前我省醫保三大目錄(醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄)，已按照國家醫保局部署調整成了醫療服務項目、藥品、醫用耗材三個目錄。

醫保藥品目錄全國統一，但目前各省尚有部分消化期藥品，明年消化剔除后則實現醫保藥品目錄真正意義上的全國統一。

醫保醫療服務項目、醫用耗材目前由各省統一，未來，將實現全國的統一。

此次，湖南省醫保局發文統一了全省的醫保醫療服務項目和醫用耗材目錄，已于12月1日起開始執行，有效期3年。執行過程中，兩個目錄內容按國家有關要求及我省實際情況適時調整。

醫保目錄統一有何意義

據介紹，此次《醫療服務項目目錄(2021版)》、《醫用耗材目錄(2021版)》的出臺，是我省自建立基本醫療保險制度以來，第一次出臺全省統一，實施準入法管理的診療項目、醫用耗材目錄。

湖南省醫保局相關負責人表示，醫保三大目錄的統一告別了過去各統籌區目錄不一、標準不一的局面，更加有利于科學規范醫保醫療服務項目和醫用耗材，提高醫保基金使用效率。

它的公開發布則讓醫?？蓤筚M用透明、可及，更加有利于保障參保人權益，這也是我省落實“醫療保障待遇清單制度”的實際舉措。

■全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙

延伸

這些醫療服務項目醫保不予支付

1.屬國家和省明確基本醫療保險不予支付費用范圍的;

2.《醫療服務項目目錄(2021 版)》范圍之外的;

3.屬國家基本公共衛生項目支付范圍的;

4.其他違反法律法規和有關政策的醫療服務項目。

5項醫用耗材醫保不予支付

1、屬國家和省明確基本醫療保險不予支付費用范圍的;

2、《醫用耗材目錄(2021版)》范圍之外的;

3、不可單獨收費的一次性醫用耗材;

4、未經藥品監督管理部門批準的;

5、其他違反法律法規和有關政策的醫用耗材。

作者：李琪 通訊員 湘無恙

責編：劉茜

來源：華聲在線