華聲在線全媒體記者 周倜 通訊員 呂周陽
鍥而不舍嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為，增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩刈o(hù)好參保群眾的“看病錢”“救命錢”——這事關(guān)每位參保人的切身利益，也是醫(yī)保部門長期以來的工作重點(diǎn)。
近日，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財政廳印發(fā)《湖南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），對相關(guān)工作予以部署。
哪些違法違規(guī)行為可以舉報？具體如何獎勵？11月28日，記者聯(lián)合省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人予以梳理。
“三級”獎勵標(biāo)準(zhǔn)，讓“監(jiān)督網(wǎng)”越鋪越廣
《實(shí)施細(xì)則》對舉報獎勵根據(jù)舉報證據(jù)與違法違規(guī)事實(shí)查證結(jié)果，分為了三個等級——
▲一級：提供被舉報對象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)完全相符。
▲二級：提供被舉報對象的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)相符。
▲三級：提供被舉報對象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)療保障行政部門對符合《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法〉的通知》獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。
具體獎勵標(biāo)準(zhǔn)如下：屬于一級舉報獎勵的，按照案值的10%給予獎勵；屬于二級舉報獎勵的，按照案值的5%給予獎勵；屬于三級舉報獎勵的，按照案值的3%給予獎勵。
值得注意的是，違法違規(guī)行為不涉及相關(guān)金額，但舉報內(nèi)容屬實(shí)的，可視情形給予適當(dāng)獎勵。
《實(shí)施細(xì)則》要求，對符合規(guī)定的獎勵情形的舉報事項查證辦結(jié)后，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在作出處理決定之日起10個工作日內(nèi)，啟動舉報獎勵工作；而舉報人應(yīng)當(dāng)在收到領(lǐng)取獎勵通知之日起2個月內(nèi)，到醫(yī)療保障行政部門指定地點(diǎn)領(lǐng)取獎金。
不少業(yè)內(nèi)人士紛紛指出，這樣將更好加大廣大群眾對醫(yī)保基金安全的監(jiān)督力度，讓“監(jiān)管網(wǎng)”越鋪越廣，更好守護(hù)每一筆“救命錢”。
持續(xù)加大欺詐騙保的打擊力度
其實(shí)，早在2022年3月15日，我省便發(fā)布《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》。近年來，在發(fā)動社會力量參與基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩确矫姘l(fā)揮了重要作用。
根據(jù)此次部署，自然人（以下稱舉報人）向醫(yī)療保障行政部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)應(yīng)予獎勵的，適用本細(xì)則。
相關(guān)業(yè)內(nèi)人士指出，此舉除了契合“國家有部署、地方有政策”等宏觀條件，更是源于“現(xiàn)實(shí)有需要”這一背景。
該人士指出，隨著我國打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大，“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但是，部分騙保行為由臺前轉(zhuǎn)入幕后，逐漸向過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為轉(zhuǎn)變。
“這也就是說，醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問題手段更加隱蔽、造假更加專業(yè)、形式更加多樣?！痹撊耸空J(rèn)為，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”“躲進(jìn)青紗帳”的變異騙保行為。
省醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人介紹，為進(jìn)一步調(diào)動群眾舉報積極性，擴(kuò)大群眾舉報范圍，持續(xù)強(qiáng)化社會監(jiān)督對打擊違法違規(guī)問題的重要作用，切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)，有效構(gòu)建社會共治格局，迫切需要將針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈呐e報納入獎勵范圍，而這也是本次《實(shí)施細(xì)則》出臺的初心。
根據(jù)部署，醫(yī)療保障行政部門委托醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等組織開展舉報處理工作的，參照本《實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行；違法違規(guī)使用居民大病保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵，同樣適用本《實(shí)施細(xì)則》。
此外，《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》同步廢止。
責(zé)編：伍鏌
一審：周倜
二審：楊丹
三審：楊又華
來源：華聲在線
