漫畫(huà)/余寧山長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 楊云龍 通訊員 廖家鑫 李聰玲
熬夜加班后，太陽(yáng)穴就像被電鉆敲打一樣痛?這可能并非簡(jiǎn)單頭痛，而是可能導(dǎo)致生活“失能”的神經(jīng)系統(tǒng)疾病“偏頭痛”，這種疾病正困擾著全球超過(guò)10億人。近日，《中國(guó)偏頭痛診治指南(患者版)》發(fā)布，意味著醫(yī)學(xué)界對(duì)偏頭痛從“止痛為主”到“立體化管理”的觀念轉(zhuǎn)變。哪些因素容易誘發(fā)偏頭痛?痛起來(lái)如何緩解?湖南省職業(yè)病防治院(南華大學(xué)附屬職業(yè)病防治院)疼痛科副主任醫(yī)師朱劍為大家支招。
偏頭痛令人寢食難安
反復(fù)發(fā)作會(huì)讓人“失能”
近日，在湖南省職業(yè)病防治院(南華大學(xué)附屬職業(yè)病防治院)疼痛科診室，32歲的張女士描述著自己的困擾：每次熬夜加班后，右側(cè)太陽(yáng)穴就像被電鉆敲打，隨著脈搏跳動(dòng)“突突”地痛。更讓她擔(dān)憂的是，止痛藥從每月吃1次到每周吃3次，效果卻越來(lái)越差。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，接診醫(yī)生診斷她患有慢性偏頭痛。
無(wú)獨(dú)有偶，28歲的譚曉潔近兩年頻發(fā)不明原因的頭痛，每月頭痛超過(guò)15次。因長(zhǎng)期服用布洛芬等止痛藥。到醫(yī)院檢查，被診斷為慢性偏頭痛合并藥物過(guò)量性頭痛，身體和精神狀態(tài)均受到嚴(yán)重影響。
朱劍解釋，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為偏頭痛是“血管擴(kuò)張”導(dǎo)致的頭痛，但最新研究表明，其核心問(wèn)題在于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)劇烈的頭痛(往往出現(xiàn)于一側(cè)頭部)，發(fā)作時(shí)讓人寢食難安，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。偏頭痛反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁、失眠、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥，讓人無(wú)法正常生活、工作、學(xué)習(xí)，即“失能”，影響日常生活。
偏頭痛的發(fā)生主要涉及三個(gè)機(jī)制：三叉神經(jīng)“誤報(bào)警”，腦膜血管周圍的神經(jīng)末梢異常激活，釋放致痛物質(zhì);大腦皮層“異常放電”，部分患者在頭痛前會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)閃光、麻木等“先兆”;遺傳與環(huán)境共同作用，約60%患者有家族史。患病人群以中青年偏多，即30至40歲，正是“上有老下有小”、工作干活的年齡，這也是偏頭痛很容易出現(xiàn)的階段，50歲開(kāi)始偏頭痛的發(fā)病率便從峰值開(kāi)始下降，這是其發(fā)病的年齡特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1.3億名偏頭痛患者，其中女性占比高達(dá)75%。
偏頭痛往往沒(méi)有先兆，來(lái)得如閃電一樣快，且遲遲不好，被稱為“不死的癌癥”，而多數(shù)人對(duì)其發(fā)生機(jī)制和正確應(yīng)對(duì)方式仍存在誤解。
七種致病因素要關(guān)注
出現(xiàn)五類癥狀須送急診
朱劍表示，偏頭痛是“觸發(fā)累積”的結(jié)果，常見(jiàn)誘因包括以下七種：生理節(jié)律紊亂，睡眠不足或過(guò)多、饑餓，脫水;環(huán)境刺激，強(qiáng)光閃爍(如屏幕)、噪聲、濃烈氣味(香水、甲醛);飲食因素，含有酪胺或含有亞硝酸鹽的飲料或食物(如紅酒)，可能會(huì)使偏頭痛患者的疼痛閾值降低，對(duì)痛更敏感;激素波動(dòng)，女性經(jīng)期前2天至經(jīng)期第3天，雌激素水平驟降;壓力與情緒，緊張期后放松時(shí)(周末頭痛)、焦慮、抑郁;天氣變化，低氣壓、高溫高濕;感官過(guò)載，長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦，擁擠嘈雜的環(huán)境。
特別提醒的是，如果患者出現(xiàn)以下癥狀可能提示腦卒中、腦腫瘤等嚴(yán)重疾病，需急診處理。
“一生中最劇烈的頭痛”：突然爆炸樣劇痛，5分鐘內(nèi)達(dá)高峰(警惕腦動(dòng)脈瘤破裂)。
異常神經(jīng)癥狀：首次出現(xiàn)視物重影、說(shuō)話不清、肢體無(wú)力或麻木(類似中風(fēng))。
頭痛模式突變：50歲后新發(fā)頭痛，疼痛部位、性質(zhì)或頻率顯著改變。
伴隨危險(xiǎn)信號(hào)：發(fā)熱+頸部僵硬(腦膜炎可能)，外傷后頭痛+嘔吐(顱內(nèi)出血)。
妊娠期或癌癥患者新發(fā)頭痛：需排除子癇、轉(zhuǎn)移瘤等。
偏頭痛發(fā)作時(shí)別硬扛
也不要頻繁吃止痛藥
“偏頭痛需要立體化治療，包括藥物治療、非藥物治療、疾病管理等。”朱劍說(shuō)，在診療過(guò)程中，多數(shù)患者對(duì)于止痛藥的應(yīng)用存在兩個(gè)誤區(qū)：一是有些患者會(huì)忌諱止痛藥，無(wú)論多痛都“硬挺”著。從科學(xué)角度來(lái)看，如果患者在頭痛發(fā)作早期能夠盡早、正確使用止痛藥，可以更早減輕頭痛程度、縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，降低偏頭痛發(fā)作的“失能”性，盡量避免影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)。
二是頻繁使用止痛藥，當(dāng)頭痛發(fā)作頻繁時(shí)，有些患者會(huì)逐漸不自主地頻繁用藥，把止痛藥當(dāng)“糖”吃，而止痛藥每周使用≥3天可能加重頭痛，導(dǎo)致偏頭痛從發(fā)作性逐步轉(zhuǎn)化為慢性，進(jìn)而出現(xiàn)慢性偏頭痛合并藥物過(guò)度使用，形成惡性循環(huán)。因此，偏頭痛發(fā)作時(shí)，既不能“硬挺”，也不要過(guò)度、不合理地使用止痛藥物，必要時(shí)到醫(yī)院就診，獲取科學(xué)的治療建議。
《中國(guó)偏頭痛診治指南(患者版)》強(qiáng)調(diào)，偏頭痛診療要從單純的止痛轉(zhuǎn)向全方位管理，不僅是醫(yī)生給患者推薦藥物、制定治療方案，也需要患者自身做到離開(kāi)診室后的自我管理，以及配合醫(yī)生的隨訪管理。
“偏頭痛可防可控，只要科學(xué)管理，就能有效減少頭痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量。”朱劍建議，偏頭痛發(fā)作時(shí)，可采取階梯式處理：發(fā)作早期，使用止痛藥物效果最佳，但要注意每月使用止痛藥物≤10天，避免藥物過(guò)量性頭痛。輕中度疼痛首選非藥物治療，如物理緩解，太陽(yáng)穴冷敷(收縮血管)、頸部熱敷(放松肌肉);環(huán)境調(diào)整，立即進(jìn)入黑暗安靜房間，佩戴降噪耳塞+遮光眼罩;神經(jīng)調(diào)節(jié)，按壓合谷穴、風(fēng)池穴，緩慢深呼吸(4秒吸氣—7秒屏息—8秒呼氣);飲食輔助，小口飲用含電解質(zhì)飲料，避免空腹引發(fā)惡心。在急性期，采用針對(duì)性更強(qiáng)的靶向藥物替代傳統(tǒng)止痛藥，并嚴(yán)格把控用藥劑量。
此外，長(zhǎng)期管理時(shí)，規(guī)范、及時(shí)記錄“頭痛日記”，尤其對(duì)于頭痛的頻率、吃藥次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等關(guān)鍵要素進(jìn)行如實(shí)記錄，在復(fù)診時(shí)為醫(yī)生提供相對(duì)客觀、貼合自身實(shí)際的頭痛情況，便于醫(yī)生精準(zhǔn)識(shí)別誘因，調(diào)整治療方案。
責(zé)編：劉暢暢
一審：劉暢暢
二審：印奕帆
三審：譚登
來(lái)源：長(zhǎng)沙晚報(bào)
