華聲在線11月22日訊（文/視頻 全媒體記者 高煜棋 通訊員 喻斌 喬木）11月22日，記者從湖南省兒童醫(yī)院了解到，該院多學(xué)科團隊在體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)的全程護航下，成功為一名患有巨大前縱隔腫瘤、生命垂危的少年完成了胸腔鏡下縱隔腫瘤活檢術(shù)。
病情兇險：腫瘤壓迫下的生命困境
13歲的駱希（化名）因嚴重呼吸困難被緊急送入湖南省兒童醫(yī)院。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)一個巨大的前縱隔腫瘤，這個“不速之客”嚴重壓迫著他的心臟、大血管及氣道，導(dǎo)致他無法平臥，呼吸極度困難，顏面部腫脹，生命體征極不平穩(wěn)。
“這類患兒的最大風險在于，腫瘤本身就像一個‘定時炸彈’。”該院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黃嬌甜解釋道：“常規(guī)的麻醉和手術(shù)操作，隨時可能因肌肉松弛、腫瘤水腫出血，進一步壓迫氣道、心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心跳驟停。而在沒有明確病理診斷的情況下盲目化療或放療，無異于‘盲人摸象’，不僅療效難以保證，更可能給患兒帶來無法挽回的傷害。”
迎難而上：ECMO搭建生命“橋梁”
明確腫瘤的良惡性及具體分型，是制定后續(xù)治療方案的唯一前提。然而，由于腫瘤下方就是心臟及大血管，腫塊雖然體積很大，但厚度并不大，另外腫瘤滋養(yǎng)血管粗大且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺稍有不慎便會引發(fā)致命性大出血。面對這些困境，醫(yī)院迅速組建了由重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、麻醉科、超聲科、病理科及血液腫瘤科組成的MDT（多學(xué)科診療）團隊。經(jīng)過討論團隊最終做出了一個大膽而嚴謹?shù)臎Q定：在ECMO支持下，為駱希實施胸腔鏡下縱隔腫瘤活檢術(shù)。
ECMO，俗稱“人工心肺機”，能夠臨時替代小希的心肺功能，將體內(nèi)的靜脈血引出，在體外進行氧合，再回輸?shù)届o脈/動脈中。這意味著，在手術(shù)過程中，即使腫瘤對氣道和心臟造成嚴重壓迫，ECMO也能為駱希維持穩(wěn)定的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，為醫(yī)生創(chuàng)造一個安全的“手術(shù)窗口期”。
精準“偵察”：為后續(xù)治療指明方向
在周密的預(yù)案下，手術(shù)如期進行。首先，由重癥醫(yī)學(xué)科團隊精準穿刺，成功為駱希建立了ECMO支持。隨著暗紅色的靜脈血經(jīng)管路引出，變?yōu)轷r紅的血液回輸?shù)交純后w內(nèi)，他的氧飽和度迅速回升，生命體征趨于穩(wěn)定——生命的“橋梁”已成功搭建。
心胸外科團隊在ECMO的保駕護航下，沉著、精準地在手術(shù)室應(yīng)用胸腔鏡下切取了足量的腫瘤組織標本。整個手術(shù)過程平穩(wěn)，駱希生命體征未出現(xiàn)大幅波動。術(shù)后，標本被立即送往病理科進行檢驗。
曙光再現(xiàn)：個體化治療成為可能
此次活檢獲取的病理組織，將為明確駱希的腫瘤類型提供最關(guān)鍵的證據(jù)。血液腫瘤科醫(yī)生表示：“有了這份‘情報’，我們就能‘按圖索驥’，為他制定最精準、最有效的個體化化療或靶向治療方案。這避免了無效治療，大大提高了治愈的希望。”
目前，駱希已順利撤離ECMO，在重癥監(jiān)護室接受密切觀察和后續(xù)支持治療，為即將開始的針對性抗腫瘤治療創(chuàng)造條件。
湖南省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科已成功開展兒童ECMO支持治療100余例，其中每年開展ECMO轉(zhuǎn)運10余例，使用ECMO支持治療的患兒已包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、暴發(fā)性心肌炎、心肌病、心跳呼吸驟停、重癥創(chuàng)傷及巨大縱膈腫瘤等多種疾病，是湖南地區(qū)唯一的兒童ECMO支持治療中心。此次ECMO支持下兒童縱隔腫瘤活檢術(shù)的成功，是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作攻克疑難重癥的又一實踐，為類似危重腫瘤患兒的救治開辟了一條全新的生命通道。
責編：劉茜
一審：劉茜
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：華聲在線
