華聲在線11月20日訊（文/視頻 全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木 趙杰）11月20日，記者從湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)了解到，《關(guān)于公開征求〈關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見〉意見的通告》（以下簡(jiǎn)稱《通告》）已經(jīng)發(fā)布，明確2027年，湖南正式實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。先啟動(dòng)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，總結(jié)評(píng)估相關(guān)情況后，適時(shí)啟動(dòng)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。
具體情況是什么？將給群眾帶來(lái)哪些變化？記者進(jìn)行采訪了解。
統(tǒng)一全省繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，均衡全省待遇政策
基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，是指將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次從基層提升至省級(jí)，通過(guò)統(tǒng)一全省范圍內(nèi)的醫(yī)保政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障和基金運(yùn)行管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的整合與高效利用，增強(qiáng)醫(yī)保基金的共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，縮小區(qū)域間待遇差距，提升制度公平性。
《通告》提出，我省將統(tǒng)一參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保由用人單位及職工共同繳費(fèi)，按職工工資總額的一定比例繳納，生育保險(xiǎn)由用人單位繳費(fèi)并與職工醫(yī)保合并實(shí)施，繳費(fèi)基準(zhǔn)值和繳費(fèi)費(fèi)率全省統(tǒng)一。
靈活就業(yè)人員申請(qǐng)參加職工醫(yī)保，由個(gè)人按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
全省待遇保障標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行均衡，統(tǒng)一全省住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保保持合理差距，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間適當(dāng)拉開差距。
此外，優(yōu)化門診保障制度，統(tǒng)一門診慢特病政策，提升普通門診待遇保障政策效能。統(tǒng)一規(guī)范生育保險(xiǎn)制度，完善生育保險(xiǎn)政策措施。
異地就醫(yī)政策進(jìn)行統(tǒng)一，異地長(zhǎng)期居住備案和異地急診搶救人員支付比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，其余情況省內(nèi)異地就醫(yī)支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)、跨省異地就醫(yī)支付比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。因異地就醫(yī)支付比例下降產(chǎn)生的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用，困難群眾按照規(guī)定予以醫(yī)療救助。
建立省級(jí)調(diào)劑金制度，提升基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力
取消市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，建立基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保按險(xiǎn)種分別建立省級(jí)調(diào)劑金，對(duì)各市（州）醫(yī)保基金收支風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行調(diào)劑管理，確保基金安全可持續(xù)運(yùn)行。
省級(jí)調(diào)劑金從上年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金征繳收入中按一定比例提取，納入省財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬、分賬核算、專款專用。
建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理制度。嚴(yán)格規(guī)范基金支出，原則上不編制當(dāng)年赤字預(yù)算，不編制基金歷年累計(jì)結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)保待遇支出、大病保險(xiǎn)支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出外，原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。
制定日間門診支付范圍，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式
《通告》提出，統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄管理，統(tǒng)一乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的個(gè)人先行自付比例。完善“雙通道”藥品管理制度，優(yōu)化國(guó)家談判藥品落地工作機(jī)制，建立中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保支付動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
建立健全區(qū)域總額預(yù)算機(jī)制，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，將異地就醫(yī)費(fèi)用納入DRG/DIP支付改革范圍，完善門診按人頭付費(fèi)支付方式和符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，制定日間門診支付范圍。
基金監(jiān)管方面，定期開展稽查審核工作，規(guī)范全省智能監(jiān)審模型建設(shè)。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，構(gòu)建大數(shù)據(jù)監(jiān)管、日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種形式檢查體系，推進(jìn)基金監(jiān)管制度化、常態(tài)化。
責(zé)編：劉暢暢
一審：劉暢暢
二審：印奕帆
三審：譚登
來(lái)源：華聲在線
